防疫專家談

12月2日，廣州疫情防控新聞發(fā)布會(huì)通報(bào)，本輪疫情廣州累計(jì)報(bào)告新冠肺炎本土陽性感染者16.27萬例，無癥狀感染者總數(shù)約九成。

當(dāng)前，廣州疫情防控面臨新形勢新任務(wù)。在廣州本輪疫情中，奧密克戎變異株的致病力如何？臨床救治上有何特點(diǎn)？哪些人群需要重點(diǎn)防護(hù)？廣州進(jìn)一步優(yōu)化完善疫情防控措施，接下來的重點(diǎn)難點(diǎn)是什么？記者就市民關(guān)心的話題，采訪了廣州多位醫(yī)學(xué)專家。

(資料圖片僅供參考)

■訪談專家

唐小平

廣州醫(yī)科大學(xué)黨委書記

張忠德

廣東省新冠肺炎中醫(yī)藥防治專家組組長、廣州中醫(yī)藥大學(xué)副校長、廣東省中醫(yī)院院長

鄧西龍

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任

徐翼

國家兒童區(qū)域醫(yī)療中心（中南）廣州市婦女兒童醫(yī)療中心兒內(nèi)科主任兼感染性疾病科主任

寧玉萍

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院黨委書記，廣州醫(yī)科大學(xué)精神衛(wèi)生學(xué)院院長

龔四堂

廣州市婦女兒童醫(yī)療中心黨委副書記

黎毅敏

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、廣州呼吸健康研究院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師

談優(yōu)化防疫措施 重點(diǎn)難點(diǎn)是提高老年人群疫苗接種率

問：近期廣州在進(jìn)一步優(yōu)化完善疫情防控措施，接下來疫情防控的重點(diǎn)難點(diǎn)是什么？

唐小平：新冠病毒奧密克戎變異株的傳染性強(qiáng)，但毒力非常低，感染后絕大部分是無癥狀，最終造成重癥和死亡的主要是老年人。

因此，我認(rèn)為防疫的重點(diǎn)難點(diǎn)是提高老年人群特別是80歲以上老年人的疫苗接種率。目前在廣州地區(qū)，60歲以上老年人新冠疫苗第一針接種率是85%以上，而80歲以上的老年人第一針接種率只有50%多，接種第二、第三針的比例更低。

新加坡80歲以上老年人的第三針接種率達(dá)到80%以上，因此在防疫政策放開后病死率非常低。這兩天國家發(fā)了相關(guān)文件要求加強(qiáng)老年人疫苗接種，廣州一定要落實(shí)好，這樣才能減少新冠感染的重癥率和死亡率。

問：廣州倡導(dǎo)“按需檢測”，有居民擔(dān)心這樣會(huì)不會(huì)導(dǎo)致社會(huì)面出現(xiàn)大規(guī)模傳播？

唐小平：廣州全面準(zhǔn)確完整貫徹第九版防控方案和優(yōu)化疫情防控工作“20條”的相關(guān)要求，優(yōu)化完善疫情防控措施，并不等于“躺平”，而是結(jié)合不同時(shí)期疫情形勢特點(diǎn)，措施變得更加科學(xué)精準(zhǔn)。封控管理措施可以精準(zhǔn)到樓棟，也一般不開展全員核酸。奧密克戎變異株的毒力已經(jīng)明顯減弱。我有些朋友也感染了新冠病毒，不需要特殊治療就康復(fù)了。我認(rèn)為廣大市民不需要太恐慌，即便是感染了，也應(yīng)該沉著應(yīng)對(duì)。

問：如果感染人群大規(guī)模增加，會(huì)不會(huì)發(fā)生醫(yī)療擠兌？

唐小平：剛才提到，接下來疫情防控工作最重要的是提高疫苗接種率。老年人基礎(chǔ)疾病多，感染后有可能使基礎(chǔ)疾病加重。新加坡的老年人疫苗接種率高，放開后沒有出現(xiàn)醫(yī)療資源擠兌。但目前廣州的老年人疫苗接種比例還需進(jìn)一步提升。提升上去以后，我相信不會(huì)發(fā)生醫(yī)療資源擠兌。此外，小孩、學(xué)生接觸人群較多，容易感染，也應(yīng)該加強(qiáng)接種。這些重點(diǎn)人群保護(hù)好，其他人是不怕的。

廣州市委、市政府也高度重視，未雨綢繆，近期正在研究加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)院、亞定點(diǎn)醫(yī)院的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）建設(shè)，進(jìn)一步提升重癥病例的治療能力。用大概率思維應(yīng)對(duì)小概率事件，做好這些準(zhǔn)備，我相信廣州有能力應(yīng)付可能出現(xiàn)的各種情況。

換一個(gè)角度看，季節(jié)性流感流行的時(shí)候，可能有20%的人會(huì)被感染，但很少發(fā)生醫(yī)療資源擠兌，就是因?yàn)槟贻p人、兒童的重癥比例非常低，不會(huì)占用太多社會(huì)醫(yī)療資源。因此，避免發(fā)生醫(yī)療擠兌的關(guān)鍵還是加強(qiáng)老年人的預(yù)防接種工作。

問：目前在廣州普通門急診可以憑綠碼通行，醫(yī)院要如何做好院感防控？

唐小平：門診和住院的要求是不一樣的，門診憑綠碼就可以通行，住院還是需要24小時(shí)核酸陰性證明。在門診看病的病人還是有可能是感染人群，所以建議醫(yī)務(wù)人員要做好自身防護(hù)，戴好N95口罩，穿好防護(hù)服。

談奧密克戎感染特點(diǎn)

研究發(fā)現(xiàn)復(fù)陽病例的傳染性非常低

問：在中醫(yī)看來奧密克戎變異株有何特點(diǎn)？其核心病機(jī)是什么？

張忠德：經(jīng)過省專家組對(duì)幾千例感染者樣本的詳細(xì)研究，廣州本輪疫情的核心病機(jī)與武漢疫情、廣州德爾塔疫情都有較大差異，而與今年的上海疫情、香港疫情非常相似。

廣州本輪疫情中90%以上是無癥狀感染者，有癥狀的患者絕大多數(shù)表現(xiàn)為上呼吸道感染，有四類典型癥狀，包括發(fā)燒，咽喉痛、癢、干咳，頭痛、全身關(guān)節(jié)酸痛，以及不想吃飯、拉肚子等胃腸道癥狀。

從中醫(yī)角度看，病機(jī)以風(fēng)熱為主、夾有濕氣，治療原則是驅(qū)風(fēng)清熱、加以化濕，運(yùn)用的經(jīng)典方藥包括銀翹散和藿香正氣。從臨床看，中醫(yī)藥的效果非常好，大多數(shù)患者在24至36小時(shí)內(nèi)緩解癥狀；而且中醫(yī)藥對(duì)加快核酸轉(zhuǎn)陰、防止無癥狀感染者出現(xiàn)癥狀、阻止普通型向重癥發(fā)展等方面都有效果。

問：目前無癥狀感染者和輕癥患者的平均住院時(shí)間是多長？

唐小平：無癥狀感染者平均住院時(shí)間在7天左右；輕癥、普通型也差不多，在10天左右。

問：接種新冠病毒疫苗后，抗體會(huì)在一定時(shí)間后失效嗎？新冠病毒是否還會(huì)不斷變異？

唐小平：用科學(xué)的眼光看，奧密克戎變異株的毒力顯著降低、傳染性比較強(qiáng)，可以說已經(jīng)“適者生存”并趨于穩(wěn)定，以后再變異的幾率比較小。此外，不管病毒怎么變，新冠病毒疫苗對(duì)奧密克戎還是有顯著降低重癥率和死亡率的作用。

問：新冠感染者復(fù)陽的比例有多高？復(fù)陽者有傳染性嗎？對(duì)社區(qū)有風(fēng)險(xiǎn)嗎？

唐小平：復(fù)陽的定義是感染者達(dá)到2次核酸陰性或Ct值≥35的出院標(biāo)準(zhǔn)后，再次檢測核酸陽性。近期我們和鐘南山院士團(tuán)隊(duì)一起對(duì)不同病毒株的復(fù)陽進(jìn)行了研究，得出了幾點(diǎn)結(jié)論：一是復(fù)陽病例的Ct值＜35的只有5%；二是對(duì)5%復(fù)陽病例的樣本進(jìn)行病毒培養(yǎng)，都沒有培養(yǎng)出活的新冠病毒；三是對(duì)所有復(fù)陽病例的密切接觸者進(jìn)行隨訪，沒有發(fā)現(xiàn)被感染的情況。我們由此得出結(jié)論，復(fù)陽病例的傳染性非常低，總體上對(duì)社區(qū)是安全的。

問：奧密克戎變異株感染會(huì)對(duì)大腦造成損傷嗎？

寧玉萍：奧密克戎變異株感染后主要是上呼吸道感染癥狀，基本不會(huì)出現(xiàn)腦部癥狀。沒有證據(jù)表明奧密克戎病毒會(huì)對(duì)腦部造成損傷，大家不必驚慌。

談保護(hù)脆弱群體

家長不必過分擔(dān)心未接種新冠疫苗的3歲以下嬰幼兒

問：從臨床救治來看，老人、小孩、孕婦等群體感染后有何特點(diǎn)？

鄧西龍：本輪疫情中，定點(diǎn)醫(yī)院收治的60%是14至60歲的人群；另外40%屬于“一老一小”或是孕產(chǎn)婦人群，其中80歲以上的患者約占5%。

對(duì)于兒童感染者，我們由兒科團(tuán)隊(duì)來治療，這些感染者癥狀緩解一般只要2—3天。對(duì)于孕產(chǎn)婦感染者，我們發(fā)現(xiàn)其癥狀沒有比普通人嚴(yán)重，主要是因?yàn)橛盟幨芟蓿枰貏e小心。處于孕晚期的，婦產(chǎn)科團(tuán)隊(duì)會(huì)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，選擇安全的分娩方式。目前我們收治的所有孕產(chǎn)婦感染者都安全度過危險(xiǎn)。

80歲以上的老年感染者需要重點(diǎn)關(guān)注。但我們觀察到，真正由新冠感染導(dǎo)致病情加重的非常少，有一些是本身生活就不太能自理的高齡老人，因?yàn)樾鹿诟腥緦?dǎo)致基礎(chǔ)疾病加重，才需要特別救治。

問：哪些人群容易進(jìn)展為重癥？您有哪些建議？

黎毅敏：根據(jù)第九版方案和我們的臨床研究，主要有幾類人群：一是超過60歲以上的老年人；二是有高血壓、慢阻肺、心腦血管疾病等，平常沒有規(guī)律吃藥、癥狀沒有控制好的人群；三是有慢性基礎(chǔ)病，如糖尿病、慢性感染、腎臟疾病的，還包括正在接受治療的腫瘤患者等；四是免疫功能較低或有免疫功能缺陷的人群，如因?yàn)榧t斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等免疫疾病而要長期口服激素的，包括艾滋病病人等；五是肥胖，指BMI指數(shù)大于等于30的人群；還包括晚期妊娠或者圍產(chǎn)期女性、重度吸煙人群等。

對(duì)這些重點(diǎn)人群，首先是發(fā)燒了要及時(shí)就醫(yī)；其次是把基礎(chǔ)疾病等控制好，不要擅自停藥，一定要咨詢醫(yī)生；還有就是及時(shí)調(diào)整情緒，保持心理健康。對(duì)重度吸煙者而言，建議戒煙，并應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下合理運(yùn)動(dòng)，保持良好的身體狀態(tài)。

問：目前絕大多數(shù)三歲以下嬰幼兒未接種新冠疫苗，對(duì)此應(yīng)該怎么辦？

徐翼：兒童屬于新冠易感人群，而且三歲以下沒有新冠病毒疫苗覆蓋，但家長不必過分擔(dān)心。一方面，兒童感染新冠后臨床癥狀比較輕，3至5天就能恢復(fù)，癥狀以發(fā)熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐為主，發(fā)生肺炎和重癥的概率比成人還低。另一方面，嬰幼兒的活動(dòng)范圍小，暴露風(fēng)險(xiǎn)也比較小。從國外的病例看，90%屬于家庭聚集性發(fā)病，也就是父母把病毒傳給小孩。

因此，年輕父母完全沒有必要過度焦慮，只要做好自身防護(hù)，避免把孩子帶到高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)或者人流密集場所，在家里注意做好通風(fēng)和手消毒，讓孩子養(yǎng)成飯前便后洗手等良好衛(wèi)生習(xí)慣，就能有效降低孩子被感染的風(fēng)險(xiǎn)。

值得注意的是，目前除了新冠外，還有流感等其他病毒感染會(huì)造成孩子發(fā)熱。如果發(fā)現(xiàn)孩子有中到低燒，要觀察其精神、食欲，可以減少包被、多喝水；如果有食欲不好、嘔吐或者高燒，要及時(shí)到醫(yī)院求診。

龔四堂：小孩在3歲前免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，是容易感染病毒的階段，不只是對(duì)新冠易感。應(yīng)對(duì)各種病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，一是要接種好國家規(guī)定或推薦接種的各類疫苗，二是大人要為小孩建好免疫屏障，比如家中常通風(fēng)，少到人員密集場所，做好營養(yǎng)支撐，讓小孩多吃奶、多吃肉，提高免疫力。

問：居民有必要在家里儲(chǔ)備藥物嗎？您有什么建議？

唐小平：以往的新冠病毒株引起肺炎的比例都在50%以上，但現(xiàn)在奧密克戎感染者絕大部分是無癥狀和輕型，癥狀以上呼吸道感染為主。在本輪疫情中，方艙里的感染者多喝水、休息好，很快就可以出艙了，用藥也只是對(duì)癥支持，包括解熱、鎮(zhèn)痛的藥，還有一些中藥。如果市民想在家里儲(chǔ)備藥物，按緩解普通感冒癥狀的藥物來準(zhǔn)備就可以。

本文作者：鐘哲、李秀婷，來源：南方日?qǐng)?bào)，原文標(biāo)題：《廣州醫(yī)學(xué)專家解讀防疫形勢：哪一步最關(guān)鍵？會(huì)發(fā)生醫(yī)療擠兌嗎？》

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